Вакцинация признана наиболее эффективным методом предупреждения возможного заболевания. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции и снизить уровень резистентности к антибактериальным препаратам.
Вакцинация против пневмококка направлена на:
- предупреждение возникновения генерализованных форм пневмококковой инфекции;
- снижения тяжести заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от этих инфекций.
Данные ВОЗ по разным странам показывают, что специфическая вакцинация является наиболее доступным и экономичным способом профилактики пневомококковой инфекции. Это подтверждается также результатами отечественных исследований.
Иммунизация против пневмококковой инфекции проводится в течение всего года. Если планируется организация программы массовой вакцинации против гриппа, то удобно провести эту вакцинацию одновременно с иммунизацией против пневмококка перед началом сезона острых респираторных заболеваний и гриппа, что соответствует рекомендациям ВОЗ.
Иммунизация против пневмококка необходима лицам любого возраста и групп риска развития осложнения:
– все лица старше 50 лет;
– лица, проживающие в домах престарелых и др. учреждениях закрытого типа (дет. дома, интернаты);
– лица с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (хроническитй бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма);
– больные заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии);
– больные сахарным диабетом;
– больные хроническими заболеваниями печени, включая цирроз;
– больные с иммунодефицитом - ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
– лица с хронической болезнью почек, нефротическим синдромом;
– страдающие алкоголизмом;
– курильщики;
– медицинские работники.
В настоящее время с целью специфической профилактики заболеваний, вызванных пневмококком, у взрослых применяются вакцины 2 типов: полисахаридная 23-валентная (ППВ-23) и полисахаридная конъюгированная адсорбированная 13-валентная (ПКВ-13). Основу действия вакцины составляет Т независимый иммунный ответ.
Иммунитет приобретается через 10–15 дней после однократной вакцинации и сохраняется в течение 5 лет и более.
Способ введения вакцины: подкожное или внутримышечное (преимущественно) введение в область дельтовидной мышцы плеча. У иммуноскомпрометированных пациентов любого возраста первоначально рекомендуется однократная вакцинация ПКВ-13, а затем (не ранее, чем через 8 нед.) – ППВ-23, через 5 лет необходимо повторное введение ППВ-23.
Противопоказания к проведению вакцинации:
Вакцинацию можно проводить через 1–2 недели после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания. Перенесенная ранее пневомококковая инфекция не является противопоказанием к проведению иммунизации.
Вакцинация против пневмококка как фактор профилактики вторичных осложнений у ВИЧ-инфицированных
Вакцинопрофилактика некоторых инфекционных заболеваний является важным компонентом предупреждения вторичных осложнений у ВИЧ-инфицированных и позволяет увеличить продолжительность жизни больного, улучшив ее качество.
ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к группе повышенного риска по возникновению пневмококковой инфекции. Летальность при развитии пневмококковой пневмонии с бактериемией у больных с ВИЧ может достигать 57%. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у больных развивается иммунодефицитное состояние, способствующее возникновению угрожающих жизни инфекционных заболеваний. В 80% случаев бактериальной пневмонии встречаются с числом CD4 менее 200 клеток/мкл. В связи с этим, в комплексе профилактических мероприятий, наряду с первичной химиопрофилактикой некоторых наиболее вероятных инфекционных осложнений, чрезвычайно актуальным является проведение вакцинопрофилактики.
В Российской Федерации вакцинация против пневмококковой инфекции показана всем взрослым лицам, достигших возраста 50 лет, и пациентам групп риска (в т. ч. ВИЧ-позитивным).
Бактериальная пневмония может возникать на протяжении всего заболевания ВИЧ-инфекции, но уровень заболевших значительно увеличивается по мере уменьшения количества клеток иммунного ответа. В связи с тем, что количество заболевших пневмонией у иммуноскомпроментированных лиц увеличивается в разы, по-сравнению с другими контингентами населения, рекомендована вакцинация против пневомококка.
Чтобы вакцинация была более эффективной, желательно проводить ее после достижения неопределяемой вирусной нагрузки ВИЧ и частичного восстановления параметров иммунитета (количество CD4+-лимфоцитов > 200 клеток/мкл).
Особенности вакцинации у пациентов с ВИЧ-инфекцией: вакцинация проводится в период ремиссии хронических заболеваний (через 2 - 4 нед.) с CD4 Т-лимфоцитов ≥200 клеток/мкл.
Заведующая отделением лечения
и профилактики ВИЧ ГУЗ «ЛОЦИБ»,
О. С. Тонких
