Глоточная миндалина представляет собой один из органов периферической иммунной системы и расположена на задней стенке глотки. Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Совместно с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях иммунитета.
Аденоидная миндалина есть абсолютно у всех детей. Она может активно функционировать до 10 лет. С началом социализации (с 2-3 лет) на миндалины, в том числе и на аденоидную миндалину, приходится повышенное влияние вирусов и бактерий и она начинает увеличиваться в размерах, чтобы обеспечить адекватную функциональную защиту. Ориентировочно с 6-7 летнего возраста она подвергается обратному развитию (инволюции), уменьшается в размерах. Увеличение аденоидной миндалины с клиническими проявлениями встречаются у каждого 2-3 ребенка.
Воспаление самой миндалины – аденоидит. В этот момент появляются характерные симптомы: боль в горле, заложенность носа, которая плохо реагирует на сосудосуживающие капли, дыхание преимущественно ртом, гнусавость, нарушение сна, храп во сне. В подавляющем большинстве случаев уменьшение ее в размерах происходит одновременно с выздоровлением от основного заболевания (в основном - ОРВИ), то есть примерно за 1-2 недели, но в некоторых случаях может происходить так называемая «гипертрофия глоточной миндалины» или же «аденоиды», когда перечисленные выше симптомы сохраняются и в периоды между острыми респираторными вирусными инфекциями. Проще говоря, воспаление уже ушло, а миндалина все так же увеличена.
Особенность расположения аденоидной миндалины при ее увеличении (гипертрофии) и воспалении вызывает: нарушение носового дыхания, проходимости дыхательных путей, что способствует скоплению и застою слизистого секрета, нарушение слуха и резонаторной функции голоса.
Какие симптомы могут указывать на ситуацию, когда необходимо углубленное обследование: рецидивирующие отиты, снижение слуха, ночное апноэ, затяжной/хронический ринит, постоянное нарушение/заложенность дыхания, постназальный затек и как следствие затяжной кашель, постоянное дыхание через рот, повышенная утомляемость и головные боли.
Отсутствие нормального носового дыхания будет способствовать формированию условий для кислородного голодания. На фоне кислородного голодания возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, снижение когнитивных функций (память, внимание). Постназальный затек слизи и, как следствие, постоянный кашель, препятствует полноценному сну ребенка, обучению, удержанию внимания у школьников. Обуславливает повышенную утомляемость и формирование механизмов, которые приводят к головным болям напряжения. Частые отиты с вовлечением в процесс евстахиевой (слуховой) трубы могут приводить к снижению функции слуха. Постоянное дыхание через рот способствует нарушению формирования прикуса, гнусавости речи и формированию лица «аденоидного типа».
Есть четкие показания к лечению аденоидов:
1) Затрудненное дыхание. Сильный отек глоточной миндалины может привести к тому, что ребенку будет очень тяжело дышать через нос. Дыхание при этом становится очень шумным и рот практически постоянно открыт. Некоторые дети даже не могут нормально есть, потому что приходится выбирать – или дышать, или кушать.
2) Проблемы со сном. Разросшиеся аденоиды в лежачем положении еще сильнее перекрывают поток воздуха, и такие дети очень плохо спят. Ночью они храпят, «хрюкают» и часто просыпаются. У некоторых даже развивается так называемое «апноэ» - периодическая остановка дыхания. Апноэ, длящееся более 10 секунд, требует немедленного, чаще всего хирургического удаления аденоидов.
3) Серозный отит. Разросшаяся глоточная миндалина может перекрывать место выхода евстахиевой трубы в носовую полость. Это специальная трубочка, которая соединяет среднее ухо и нос, и по которой ухо освобождается от лишней жидкости, плюс происходит выравнивание в нем атмосферного давления. При нарушении оттока жидкости она скапливается в полости среднего уха и вызывает проблемы со слухом, которые могут отразиться на развитии, обучении и социальной адаптации ребенка.
4) Частые острые средние отиты и синуситы. Перекрывание выходов из среднего уха и околоносовых пазух (синусов) может приводить к частым обострениям гнойных отитов и синуситов.
5) Частые, трудно контролируемые носовые кровотечения.
6) Злокачественные опухоли глоточной миндалины.
Перед началом лечения ребенок должен пройти комплексное обследование у оториноларинголога с установлением диагноза и определением рисков осложнений. Необходимо также обследование у других врачей-специалистов при наличии смежных жалоб (головные боли, нарушение сна – невролог), нарушение прикуса – ортодонт, жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиолог и другие).
Способы лечения аденоидов:
- консервативные
- оперативные.
Общие принципы лечения:
- Определить вероятные внешние причины и по возможности устранить их: лечение срыгиваний и рефлюкса, лечение аллергии и гипоаллергенный быт, поддержание адекватной влажности и устранение пассивного курения.
- Организовать нормальные условия для сна ребенка: влажный прохладный воздух, подушка и одеяло из гипоаллергенных материалов).
- Консервативное лечение включает применение следующих групп препаратов: солевые растворы для носа, местные препараты с противовоспалительным действием глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты.
- Не входят в стандарты лечения: гомеопатические препараты, антигистаминные препараты, проторгол.
- В составе комплексного лечения может применяться физиотерапия (магнитолазеротерапия – курсом).
- Доказанную эффективность имеет вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции.
Когда необходимо удаление?
Строение ткани миндалин напоминает губку. На определенном этапе миндалины полностью покрываются бактериями, формируют очаг хронической инфекции и перестают выполнять защитную функцию. Кроме того важную роль играет наличие таких осложнений как: апное и остановки дыхания во сне, снижение слуха с риском необратимости процесса, отсутствие эффекта от консервативного лечения, нарушение формирования прикуса.
Обсуждение вопроса об удалении аденоидных вегетаций принимается в следующих случаях наличия увеличенных аденоидных вегетаций:
- 3 и более отитов за полгода, 4 и более отитов в течение года
- экссудативный средний отит (с наличием жидкости в среднем ухе) в течение 3 и более месяцев без эффекта от консервативной терапии при условии стойкого снижения слуха
- экссудативный средний отит и задержка речевого развития у детей старше 3х лет
- апноэ во сне, установленное по данным полисомнографии
- нарушение формирования прикуса.
Многих родителей волнует вопрос о вероятности рецидива аденоидов: определенная вероятность присутствует, она обусловлена объемом остаточной после удаления лимфоидной ткани.
Власти рекомендуют взять документы, вещи первой необходимости, лекарства, небольшой запас воды и питания, а также помочь собраться детям и близким
Читать все комментарии
Войдите , чтобы добавить в закладки
Фото: МОЁ! Липецк
Чтобы значительно снизить риск заражения бешенством и обеспечить своевременную защиту в случае возможного контакта с возбудителем, необходимо следовать следующим рекомендациям: Газета Звезда
